GÜVENLİK RAPORLAMA SİSTEMİ BİLDİRİM FORMU
SAYFA NO 1
DÖK.NO KHY.YH.F.G.03
YÜRÜR.TR 20.06.2011
REV.NO/TR -
1.Bölüm    
Olayın konusu İlaç Güvenliği
  Transfüzyon Güvenliği
  Cerrahi Güvenlik
  Hasta Düğmesi
  Kesici-Delici Alet Yaralanmaları
  Kan ve Vücut Sıvıları ile Temas
 
2. Bölüm
Olayın Olduğu Tarih ve Saat
:
Olayın Olduğu Bölüm
:
     
3. Bölüm
Olayı Anlatınız :
     
4. Bölüm
Varsa Görüş ve Önerilerinizi Yazınız :
     
AÇIKLAMA
1-)1. Bölümde olayın ilgili olduğu konu veya konular işaretlenmelidir.
2-)1. ve 3. Bölümlerin doldurulması ZORUNLUDUR.
3-)2. ve 4. Bölümlerin doldurulması zorunlu değildir.
4-)3. Bölüm ve 4. Bölüm bildirimi yapan kişinin kendi cümleleri ile yazılmalıdır.